人感染H7N9禽流感防治知识

H7N9禽流感是甲型流感的一种亚型。人感染H7N9禽流感是指由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。

流感病毒分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三种。甲型流感病毒的分类是根据其表面覆盖的两种具有抗原特性的不同纤突，一种是红细胞凝集素(HA)，另一种为神经氨酸酶(NA)。已经发现甲型流感病毒有16种HA亚型和9种NA亚型，都可从野生水禽中分离到。禽流感病毒属于甲型流感病毒，由于多数是以禽类为宿主并感染宠物，故称禽流感病毒。当病毒在复制过程中发生基因重配，致使结构发生改变，获得感染宠物和人的能力，便造成人感染禽流感疾病的发生。

2014年1月26日，国家卫生计生委公布的《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）》提出，大部分人感染H7N9禽流感确诊者为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，H7N9病毒可感染人、猪、雪貂、狗等哺乳动物，因此对这种病毒的防控需要同时考虑到其他家禽、家畜和宠物。

2014年1月29日，农业部兽医局局长张仲秋就H7N9流感防控答记者问时强调，到目前为止，尚未在养禽场中检测到H7N9流感病毒，到现在为止，尚没有充分证据证明病毒是由家禽直接传染给人。

2014年2月4日，世卫组织新闻发言人格伦·托马斯表示尚无证据显示H7N9禽流感病毒具备持续性人际传播的特征。

病原学

禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。

流行病学

1.传染源：现阶段研究发现，人感染禽流感的传染源为携带病毒的宠物和禽类。

2.传播途径：传播途径仍需明确。

病毒可通过消化道和呼吸道进入人体传染给人，人类直接接触受禽流感病毒感染的家禽和宠物及其粪便或直接接触禽流感病毒也可以被感染。通过飞沫及接触呼吸道分泌物也是传播途径。如果直接接触带有相当数量病毒的物品，如家禽和宠物的粪便、羽毛、呼吸道分泌物、血液等，也可经过眼结膜和破损皮肤引起感染。

现阶段认为，H7N9禽流感病人是通过直接接触禽类或宠物其排泄物污染的物品、环境而感染。人感染H7N9禽流感病例仍处于散发状态，虽然出现了个别家庭聚集病例，但现阶段，未发现该病毒具有持续的人与人之间传播能力。H7N9病毒可感染人、猪、雪貂、狗等哺乳动物，因此对这种病毒的防控需要同时考虑到其他家禽、家畜、家犬和宠物。

症状

1.潜伏期：根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为3-4天。

2.症状表现：患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。

也可以出现流涕、鼻塞、咽痛等。部分患者肺部病变较重或病情发展迅速时，出现胸闷和呼吸困难等症状。

重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。

有相当比例的重症患者同时合并其他多个系统或器官的损伤或衰竭，如心肌损伤导致心力衰竭，个别患者也表现有消化道出血和应急性溃疡等消化系统症状，也有的重症患者发生昏迷和意识障碍。

治疗诊断

人感染H7N9禽流感诊疗方案及防控方案根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。

1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。

2.诊断标准。

（1）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。

（2）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。

（3）重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。

预防措施

一是尽可能减少与禽畜不必要的接触，尽量避免接触病死禽畜，不购买无检疫证明的鲜、活、冻禽畜及其产品。

二是出现发热、咳嗽、咽痛、全身不适等症状时，应戴上口罩，及时到医院就诊。

三是生禽、畜肉和鸡蛋等一定要烧熟煮透，吃正常处理和烹调的肉是安全的。在食品加工、食用过程中，一定要做到生熟分开，避免交叉污染。

四是要保持良好的个人卫生习惯，不喝生水。在咳嗽或打喷嚏时，用口罩、纸巾、袖子、肘部遮盖口鼻，用过的纸巾在使用后尽快扔入有盖垃圾箱，在接触到呼吸道分泌物后采取手部卫生措施。

五、保持手部卫生，在准备食物前、中、后，吃东西之前、使用卫生间之后、处理动物或者动物排泄物、手脏时照顾家中病人时要洗手。

六、禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65摄氏度加热30分钟或煮沸(100摄氏度)2分钟以上可灭活。同时它对干燥、紫外线也敏感，常用含氯消毒剂均可破坏病毒传染性。

卫生专家希望公众能积极参与人感染H7N9禽流感防控，发现有宠物犬和活禽交易市场没有落实每日清洗消毒和一月休市至少3天政策的、在市场外交易宠物和活禽的，或在当地政府宣布暂停活禽交易或休市期间仍有交易行为的，及时向当地工商部门举报。