广州管圆线虫病

勿贪嘴  防止生食“福寿螺”导致“脑炎”

    近日，媒体报道了北京共有２３名患者都是在食用“麻辣福寿螺”或“凉拌螺肉”这两道菜后出现“脑炎”症状（广州管圆线虫病），其中５例重症病人正在抢救中，此事件引起社会各界广泛重视。

现就“广州管圆线虫病”和“福寿螺”给大家作一介绍。

广州管圆线虫病

病原学

广州管圆线虫病是由广州管圆线虫偶尔寄生人体引起。广州管圆线虫寄生于鼠类肺部血管。偶可寄生人体引起嗜酸性粒细胞增多性脑膜脑炎或脑膜炎。

该虫成虫线状，细长，体表具微细环状横纹。头端钝圆，头顶中央有一小圆口，雄虫长11～26mm, 宽 0.21～0.53mm；雌虫长17～45mm，宽0.3～0.66mm。

成虫寄生于终宿主鼠类的肺动脉内。虫卵产出后进入肺毛细血管，第1期幼虫孵出后穿破肺毛细血管进入肺泡，沿呼吸道上行至咽，再吞入消化道， 随后与宿主粪便一起排出。第1期幼虫在体外潮湿或有水的环境中可活3周，但不耐干燥。当它被吞入或主动侵入中间宿主螺类或蛞蝓体内后，幼虫可进入宿主肺及其他内脏、肌肉等处，在适宜温度(25～26℃)，约经1周蜕皮为第2期幼虫，2周后经第2次蜕皮，发育成为第3期幼虫，即为感染期幼虫。鼠类因吞食含有第3期幼虫的中间宿主、转续宿主及被幼虫污染的食物而受感染。从第3期幼虫感染终宿主至其粪便中出现第1期幼虫约需6～7周。l条雌虫平均每天可产卵约15 000个。

常见的中间宿主有褐云玛瑙螺、福寿螺和蛞蝓，此外还有皱疤坚螺、短梨巴蜗牛、中国圆田螺和方形环棱螺。转续宿主有黑眶蟾蜍、虎皮蛙、金线蛙、蜗牛、鱼、虾和蟹等。终宿主以褐家鼠和黑家鼠较多见，此外还有白腹巨鼠、黄毛鼠和屋顶鼠等。

人因生食或半生食中间宿主和转续宿主而感染，生吃被幼虫污染的蔬菜、瓜果或喝生水也可感染。动物实验提示，第3期幼虫可经皮肤主动侵入宿主。由于人是本虫的非正常宿主，故在人体内幼虫通常滞留在中枢神经系统，不在肺血管完成其发育。但如果幼虫进入肺似也可完成发育。虫体一般停留在第4期幼虫或成虫早期（性未成熟）阶段，近年有报道在2岁以下婴幼儿死亡病例尸解时可见肺部有成虫 。

感染途径：

经口吃进含有幼虫的中间宿主、转续宿主（褐云玛瑙螺、福寿螺和蛞蝓等）及被幼虫污染的食物。

感染方式：

生食或半生食中间宿主和转续宿主而感染，生吃被幼虫污染的蔬菜、瓜果或喝生水也可感染。

致病作用：

广州管圆线虫幼虫在人体移行，侵犯中枢神经系统，引起嗜酸性粒细胞增多性脑膜脑炎或脑膜炎。此病以脑积液中嗜酸性粒细胞显著升高为特征。病变集中在脑组织，除大脑及脑膜外，还包括小脑、脑干及脊髓等处。主要病变有虫体移行和死亡虫体引起的组织损伤及炎症反应。主要病理改变为充血、出血、脑组织损伤及由巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞所组成的肉芽肿性炎症反应。最明显的症状为急性剧烈头痛或脑膜脑炎表现，其次为颈项强直，可伴有颈部运动疼痛、恶心、呕吐、低度或中度发热。头痛一般为胀裂性乃至不能忍受，起初为间歇性，以后发作渐频或发作期延长，出现持续性头痛。止痛药仅对45%病例有短时间缓解。头痛部位多发生在枕部和双颞部。在严重病例中有出现发热伴有神经系统异常、视觉损害、眼部异常、缓慢进行性感觉中枢损害、全身酸痛，还有脑神经受损、眼外直肌瘫痪和面瘫等症状。据温州同批感染的47例患者临床分析表明：潜伏期最短1天，最长27天，平均潜伏期为10.25天；主要症状有头痛（91.5%），躯体疼痛（93.6%），有游走性疼痛（70.2%），皮肤触摸痛（63.8%），低中度发热（53.2%），高热（4.3%）。此外，还有鼻部、眼部或肺部广州管圆线虫病的报道。近年国内有报道2岁以下婴幼儿感染，症状比成人更严重，易造成误诊、误治和延误救治时机而死亡。

诊断依据：

1. 流行病学资料　有吞食或接触含本虫的中间宿主或转续宿主的经历；

2. 症状和体征　有某种神经系统受损的症状和体征，如急性脑膜脑炎或脊髓炎或神经根炎的表现；

3. 实验室检查　脑积液压力升高，白细胞总数明显增多，其中嗜酸性粒细胞超过10%；

4. 免疫学检查　用酶联免疫吸附试验（ELISA）或间接荧光抗体试验（IFAT）检测血液及脑脊液中抗原或抗体阳性。用ELISA检测病人血清中特异性抗体，是目前临床实验室中最常用于本病诊断的免疫学方法；

5. 从脑积液中查出幼虫或发育期雌性成虫或雄性成虫，但一般检出率不高。

流行特点：

广州管圆线虫病分布于热带和亚热带地区。主要流行于东南亚地区、太平洋岛屿、日本和美国，我国主要在台湾、香港、广东、浙江、福建、海南、天津、黑龙江、辽宁、湖南等地，多数呈散在分布。迄今为止，全世界已有3000多病例报道。

预防：不食生或半生螺类、蛙、鱼、虾等食物，如玛瑙螺、福寿螺、蜗牛、青蛙、鱼、虾和蟹等（尤其是餐馆内“凉拌”、“麻辣”螺、虾等）；不吃生菜、不喝生水，水产的瓜果、蔬菜一定要清洁使用或熟食。

治疗：目前治疗本病尚无特效药。用甲苯哒唑可杀死实验感染鼠体内大部分成虫；临床常以丙硫咪唑等药物进行病原治疗。